Tener ciertas áreas de la piel enrojecidas y con costras puede hacernos sospechar que estamos ante una dermatitis seborreica. Es una afección que puede ocurrir tanto en la infancia como en el adulto y es muy frecuente que tenga un componente genético, es decir, algunos de nuestros familiares de seguro padecen de esta afección. Es una enfermedad crónica de la piel de carácter inflamatorio, aparecen en las áreas con más glándulas sebáceas, principalmente: cuero cabelludo, la cara, orejas, tórax donde hay hasta 900 unidades por cm2.
Causas
No se conoce exactamente cuál es la causa, pueden influir muchos factores tales como:
Factores genéticos.
Existen ciertas enfermedades neurológicas como el parkinsonismo, alzheimer, relacionadas con la dermatitis seborreica, esto debido a que aumenta la actividad del sistema parasimpático, lo cual induce la secreción de hormona estimulante de los melanocitos y del cortisol; no obstante, también se piensa que los fármacos de estas enfermedades podrían estimular la producción de sebo en estos pacientes, aunque aún no hay estudios que confirmen esta suposición.
Puede influir la presencia de un hongo llamado Malassezia furfur.
Ansiedad.
Estrés: los episodios de dermatitis seborreica son precipitados por la tensión, pues generalmente se asocia con episodios agudos de estrés o agudizaciones del estrés crónico.
Otoño-invierno: algunos estudios proponen que la altitud, la nieve y la radiación ultravioleta tienen un efecto inmunosupresor cutáneo.
Baja humedad
Es frecuente en pacientes VIH+, la disminución de CD4 se ha asociado con el aumento de Malassezia spp.
Presentaciones de la dermatitis seborreica
En la etapa infantil
Características de la lesión
Aparición: las lesiones pueden aparecer a las pocas semanas del nacimiento y casi siempre antes de los 3 meses de edad.
Ubicación de las lesiones: cuando aparece en el cuero cabelludo forma la llamada "costra láctea". Además puede afectar también a la zona del pañal y pliegues retroauriculares, cuello, axilas, ingle.
Lesiones: escamas y costras de aspecto graso de color amarillento que se distribuyen en áreas intertriginosas y cuero cabelludo.
Prurito: A veces estas lesiones pueden tener un picor leve a moderado. En ocasiones también podemos encontrar sobreinfección de estas lesiones característicamente en el área del pañal por un hongo llamado Cándida.
¿Produce caída del cabello?
No se produce caida de cabello y la inflamación es leve.
¿Cuándo desaparece?
Desaparece entre el cuarto u octavo mes de vida.
¿Si tengo dermatitis seborreica en la infancia puede padecerla de adulto?
El tener dermatitis seborreica en la infancia no quiere decir que tendremos mayores probabilidades de padecer dermatitis seborreica en la vida adulta. Puedes leer más sobre este tema en el artículo llamado "costra láctea" https://www.pensalud.com/blog/costra-lactea
Dermatitis seborreica del adulto:
¿Es lo mismo que Pitiriasis capitis o “caspa común” del adulto?
La caspa o pitiriasis capitis es un síntoma de la dermatitis seborreica, es una manifestación leve. La dermatitis seborreica se puede manifestar en otras áreas de la piel, no solo en el cuero cabelludo, la caspa se manifiesta en el cuero cabelludo con descamación seca, grasa, y prurito de grado variable. Para resumirlo concretamente, es la seborrea que afecta al cuero cabelludo. Puedes seguir leyendo sobre la caspa en el siguiente enlace: https://www.pensalud.com/blog/tengo-polvillo-blanco-en-los-hombros
Características de la lesión
Aparición: entre la cuarta y séptima década de la vida, afectando más a hombres que a mujeres.
Lesión: escamas, costras oleosas gruesas con enrojecimiento leve a intenso.
Localización: cuero cabelludo, parte interna de las cejas, región supraciliar, pliegues nasolabiales, región retroauricular, región esternal y conducto auditivo externo, mentón, área malar, perioral.
Prurito: puede haber picor sobre todo cuando afecta al cuero cabelludo.
Diagnóstico
El diagnóstico es fundamentalmente clínico, es decir, de acuerdo a los síntomas, signos, y evaluación física.
Diagnóstico diferencial
Dermatitis atópica
El principal diagnóstico diferencial a esta edad es con la dermatitis atópica, en ella las lesiones se localizan mayoritariamente en antebrazos y regiones tibiales, se manifiesta con pápulas, liquenificación (engrosamiento de la piel con acentuación de las marcas normales de la piel), también presenta prurito intenso prurito, entonces la ausencia o presencia leve de prurito nos habla de la dermatitis seborreica.
Dermatitis por contacto alérgica e irritativa
Cuando exista un antecedente importante de uso/aplicación de sustancias exógenas apuntará a la dermatitis por contacto.
Psoriasis
Puede confundirse con psoriasis de pliegues o invertida. La presencia de placas eritematoescamosas en salientes óseas u onicopatía psoriásica (afectación de las uñas) sugieren el diagnóstico diferencial.
Tratamiento
En la edad infantil
Se trata de una enfermedad crónica y el objetivo del tratamiento será su control.
En lactantes que presenten costra láctea, el objetivo va a ser la eliminación de la misma, mediante la aplicación de corticoides de baja potencia, antimicótico tópico en champú, champús infantiles suaves, cuando presentan escamas muy adherentes se puede utilizar vaselina salicílica al 3%, aceites vegetales. Si se sospecha infección por Cándida se aplicarán antimicóticos tópicos. En la mayoría de los casos no necesita tratamiento.En este link encuentran el artículo sobre la costra láctea.
En la etapa adulta
En la dermatitis seborreica del cuero cabelludo se emplearán champús que contengan sulfuro de selenio, piritiona de Zinc, ciclopirox olamina o ácido salicílico.
En cara y tronco, se desaconsejan las lociones de antes y después del afeitado, así como el uso de jabones, y se aplicarán corticoides tópicos de baja potencia, inhibidores de la calcineurina o antimicótico tópico siendo el más utilizado el ketoconazol 2%.
Casos refractarios
En casos refractarios, es decir, si no responde al tratamiento inicial se puede plantear la administración de isotretinoína a bajas dosis durante varios meses, teniendo en cuenta las precauciones a tomar en mujeres en edad fértil, o el empleo de UVB de banda estrecha.
Medidas que se deben tomar con la higiene
Utilizar jabones tipo syndet.
Duchas diarias, cortas con agua tibia.
Evitar cosméticos con alcohol.
Evitar cosméticos muy grasos.
Evitar esponjas o manoplas.
Evitar los baños demasiado calientes.
Enjuagar con abundante agua y secar sin frotar.
Conclusión
La dermatitis seborreica es una enfermedad benigna, multifactorial, es decir, intervienen muchos factores, ya sean genéticos o ambientales, y aún no se ha desarrollado un tratamiento definitivo, se trata de controlar los brotes para que no haya recidivas (no aparezcan los síntomas nuevamente). El padecer de costra láctea en la infancia no quiere decir que tendrás dermatitis seborreica en la etapa adulta.
Referencias bibliográficas
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