El acné es más frecuente en la adolescencia y viene con una serie de cambios físicos y emocionales. Cuando inicia la pubertad las glándulas sexuales ( los ovarios en la mujer y los testículos en los hombres ) y las glándulas suprarrenales segregan una gran cantidad de hormonas, tales como, las hormonas sexuales femeninas: estrógenos y progestágeno, y hormonas sexuales masculinas: andrógenos que corresponden a la testosterona, la androsterona y la androstenediona. Ellos son responsables de los cambios que se producen en el cuerpo del adolescente.
Las glándulas sudoríparas producen más sudor, y se activan las glándulas apocrinas, ellas están localizadas en las mamas, axilas, oído, zona perianal y genital. Este sudor tiene un olor muy fuerte.
La glándulas sebáceas que segregan grasa, aumenta su producción, sobre todo, en los varones ya que el responsable de esto son los andrógenos que están en menor cantidad en las chicas. Esta hiperproducción de sebo hace que todo esté más grasoso.
Las espinillas son una pesadilla para todo adolescente, son inflamaciones que se originan debido a que los folículos pilosos producen en exceso sebo, se acumulan en el orificio de salida del folículo, al juntarse con células muertas y con una bacteria que habita en la piel y se alimenta de la grasa llamada Propionibacterium acnes, se produce la espinilla. Son los 3 ingredientes esenciales para el acné.
A la espinilla se le denomina comedón, puede inflamarse, se ve de color rojo y puede tener el extremo lleno de pus, esto se denomina comedón cerrado, ya que está obstruido y también inflamado.
El comedón abierto son llamados puntos negros, el folículo está tapado, pero, no inflamado, en eso se diferencia del comedón cerrado. El color negro es consecuencia de la oxidación de la queratina.
Clasificación
Según el tipo de lesiones:
1) Acné comedoniano: el comedón, llamado espinilla, es la lesión inicial del acné. Hay comedones blancos, que son los comedones cerrados, y los negros denominados comedones abiertos o también llamados puntos negros.
2) Acné papuloso o pustuloso: como su nombre lo indica presenta lesiones tipo pápulas y pústulas, para conocer cómo son este tipo de lesiones, las describo a continuación:
- Pápula: es un tipo de lesión menor a 1 centímetro, es una pequeña pelotita, palpable, que puede ser rojizas, moradas, marrones o rosadas.
- Pústulas: protuberancias pequeñas en la piel que están llenas de líquido o pus, menor a 1 cm.
3) Acné Inflamatorio (nódulos o quistes)
Las lesiones que se presentan son tipo nódulos o quistes, para poder entenderlo vamos a definir a cada una:
- Nódulo: lesión redondeada, de contenido sólido, circunscrita, profunda, no observable, pero sí palpable.
- Quiste: lesión tipo cavidad, con contenido líquido o semisólido, de consistencia elástica.
4) Acné cicatricial: este tipo de lesiones representan una complicación del acné que deja marcas o cicatrices en el rostro.
Según la gravedad de las lesiones, pueden distinguirse tres tipos de acné:Leve: existen comedones y sólo algunas pápulas y pústulas.
Moderado: el número de lesiones inflamatorias (pápulas y pústulas) es mayor y éstas acabarán dejando como secuelas algunas cicatrices.
Grave: la patología acneica se manifiesta con todo tipo de lesiones, incluyendo además gran cantidad de abscesos nodulares, que acabarán causando importantes y extensas cicatrices permanentes.
Tratamiento
La mayoría de los tratamientos tienen como finalidad favorecer una descamación superficial, favoreciendo así la desobstrucción del poro y el drenaje del exceso de grasa, también la eliminación de la bacteria Propionibacterium acnes, y bajar la inflamación que se encuentran junto a las lesiones.
Antibacterianos tópicos:
1) Peróxido de benzoilo:
Mecanismo de acción: el peróxido de benzoilo, es antibacteriano, por lo que acaba con Propionibacterium acnes. También nos ayuda a eliminar la espinilla, suavizar la piel y regular la producción de grasa. Las cremas con peróxido de benzoilo y derivados de la vitamina A son las más eficaces para tratar acné leve y prevenir su recurrencia. En concentraciones (2,5%, 5% y 10%) en gel, loción o jabón.
Indicaciones: tratamiento del acné leve o moderado en niños mayores de 12 años. Se usa con frecuencia en terapia combinada con antibióticos tópicos (también con antibióticos orales), dada su capacidad para minimizar las resistencias bacterianas.
Efectos adversos: piel seca, pueden blanquear la ropa y el cabello, las reacciones alérgicas son raras.
2) Gel de clindamicina/peróxido de benzoílo:
Mecanismo de acción: la combinación de clindamicina y peróxido de benzoilo funciona al matar las bacterias que causan el acné.
Indicaciones: tratamiento acné inflamatorio superficial leve en niños mayores de 12 años.
Efectos adversos: piel seca, pueden blanquear la ropa y el cabello, reacciones alérgicas son raras.
3) Gel de eritromicina/peróxido de benzoílo:
Mecanismo de acción: la combinación de eritromicina y peróxido de benzoilo funciona al matar las bacterias que causan el acné.
Indicaciones: tratamiento del acné inflamatorio superficial leve en niños mayores de 12 años.
Efectos adversos: piel seca, pueden blanquear la ropa y el cabello, reacciones alérgicas son raras.
4) Clindamicina al 1%: Existe en el mercado en gel o loción.
Mecanismo de acción: funciona al matar las bacterias que causan el acné.
Indicaciones: tratamiento del acné inflamatorio superficial leve en niños mayores de 12 años.
Efectos adversos: diarrea (rara), debe evitarse su uso en pacientes con enfermedad intestinal inflamatoria.
Comedolíticos y exfoliantes tópicos
1) Ácido azelaico: En el mercado hay ácido azelaico al 20% en pomada, también hay en solución al 10%.
Mecanismo de acción: tiene efecto queratolítico, antibacteriano y antiinflamatorio, mantiene limpios los poros eliminando el exceso de grasa, también tiene acción antiinflamatoria. Está presente en cereales como el trigo, la cebada y el centeno.
Indicaciones: se recomienda en casos de queratosis, que es el engrosamiento de la capa más externa de la piel, llamada capa córnea y también en el acné leve.
Efectos adversos: No se recomienda en embarazadas, niños menores de 12 años, personas con hipersensibilidad cutánea, y mujeres en lactancia no deben usarlo en zonas que estén en contacto con el bebé. También puede aclarar la piel.
2) Ácido glicólico: en crema, loción o solución (5 al 10%). Es un producto de venta libre.
- Mecanismo de acción: pertenece al grupo de alfahidroxiácidos (AHA), está presente en la leche, vino, frutas. Tiene acción queratolítica, es decir, acelera el recambio del estrato córneo, mejora la apariencia y la textura en la piel, también es antimicrobiano y antiinflamatorio por lo que ayuda a mejorar el aspecto de la piel con acné.
- Indicaciones: esta indicado en casos de queratosis y acné leve.
- Efectos adversos: apto para todo tipo de pieles, salvo las que son muy sensibles, ya que podría producir irritación y descamación.
3) Ácido salicílico: Es un beta hidroxiácido, se aisló en la corteza del sauce Salix. En formulación 0,5% al 2%.
Mecanismo de acción: es queratolítico, antimicrobiano, antiinflamatorio.
Indicaciones: se utiliza frecuentemente en los casos de acné, ya que permite exfoliar la piel y controlar la producción de grasa, de esta manera evita que los poros se obstruyan, aparezcan granos y puntos negros; también mejora las marcas de acné, cicatrices y arrugas.
Efectos adversos: No se recomienda en mujeres embarazadas, en fase de lactancia. También es importante utilizar protección solar alta a diario.
4) Ácido Mandélico: procede de las almendras y es un alfahidroxiácido,es una buena alternativa cuando se es sensible a los demás ácidos de esta familia. Con una presentación en solución y crema al 10% y 20%.
Mecanismo de acción: es queratolítico, antimicrobiano y antiinflamatorio.
Indicaciones: se emplea en el tratamiento para el acné, hiperpigmentación, mantiene la piel suave e hidratada.
Efectos adversos: tiene pocos efectos adversos.
Tretinoína: pertenece a una clase de medicamentos llamados retinoides. Sus presentaciones son variadas, en pomada a 0,025, 0,05 y 0,1%; en fórmula líquida a 0,05%; en gel a 0,01%, 0,025 y 0,1%.
Mecanismo de acción: promueve la exfoliación de las áreas de piel afectada y elimina la obstrucción de los poros.
Indicaciones: esta indicado en acné inflamatorio leve.
Efectos adversos: irritación de la piel (con sequedad, eritema y descamación) Aumento de la sensibilidad a la luz solar. Debe evitarse su uso durante el embarazo.
Antibióticos orales: se utilizan solos o combinados con algún tratamiento tópico. El tratamiento con antibióticos orales tiene como finalidad interferir en el crecimiento de la bacteria Propionibacterium acnes y ayudar mediante su acción antiinflamatoria. Entre los que se utilizan con fines antiacneicos están las tetraciclinas, dentro de la familia de las tetraciclinas una de las más utilizadas es:
1) La doxiciclina:
Mecanismo de acción: inhibe el crecimiento bacteriano.
Indicaciones: se utiliza en acné moderado a dosis de 50–100 mg 2 veces al día, durante un período que puede prolongarse hasta los 3 meses.
Efectos adversos: están contraindicadas en niños menores de 8 años, cuando hay hipersensibilidad a doxiciclina, tetraciclinas o cualquier componente de la fórmula, disfunción hepática grave; miastenia gravis.
2) La Eritromicina: cuando la intolerancia a las tetraciclinas imposibilita su utilización, otra opción son los macrólidos, entre ellos se encuentra la eritromicina.
Mecanismo de acción: inhibe el crecimiento bacteriano.
Indicaciones: esta indicado en acné moderado, dosis de 500 mg g cada 12 horas, durante un mínimo de un mes y medio.
Efectos adversos: hipersensibilidad a los macrólidos.
Retinoides orales: dentro de los más utilizados está isotretinoína, conocido por su nombre comercial (Roacután), son derivados del ácido retinoico.
Mecanismo de acción: reduce la producción de sebo, tiene efecto antiinflamatorio y antimicrobiano.
Indicaciones: es el tratamiento de elección ante el acné grave y cicatricial, así como en pacientes que no responden a otras terapias. Su efectividad es muy elevada. Se utiliza durante períodos prolongados de entre 3-5 meses a dosis de 0,5 a 1 mg/kg de peso corporal, consiguiendo remisiones de años.
Efectos adversos: está contraindicada en mujeres embarazadas, ya que es un medicamento teratogénico (esto quiere decir que si una mujer embarazada ingiere isotretinoína, este puede producir malformaciones en el feto). El tratamiento puede provocar además efectos adversos de diversa índole, como elevación de los triglicéridos, colesterol y alteración de la función hepática.
Comedones cerrados: se debe aplicar cremas o lociones astringentes, que sequen el grano.
Comedones abiertos o puntos negros: se pueden quitar más fácilmente que los comedones cerrados, en los casos más severos los especialistas realizan un peeling para facilitar la salida del contenido del comedón
¿Como sacar el contenido del comedón abierto según la recomendación del Dr Pedro Jaén, en su libro "Una piel para toda la vida"?
1) Si el comedón está muy cerrado y no se aprecia la salida del poro, se recomienda no hacer nada. Si el contenido no logra salir al exterior, va acabar yéndose hacia adentro, lo cual puede terminar complicandose con infección y dolor.
2) Si se logra ver en el comedón el orificio externo, que es el poro, se podría intentar sacar el contenido de la siguiente manera: primero garantizando una buena higiene, lavando bien las manos. Para mayor seguridad mantener las uñas cortas, se pueden cubrir los dedos con un pañuelo de papel para no lesionar la piel con el borde de las uñas y desinfectar la zona. Presionar suavemente a ambos lados del grano, retira el contenido con un algodón que no suelte pelusa o pañuelo de papel, no reintentar.
Rutina de cuidado de la piel
1) Limpieza facial: es importante que ante el acné juvenil se realice una rutina consecuente de limpieza, de esta manera se elimina la obstrucción de los poros y se retira el exceso de sebo.
2) No utilizar cosméticos comedogénicos, es decir, son aquellos ingredientes que obstruyen o ayudan a obstruir los poros de nuestra piel, causando imperfecciones tales como puntos negros, espinillas o granos, ya que promueven el exceso de grasa, entre ellos están: la manteca de cacao, aceites de coco, aguacate, almendras, soja, sésamo o ajonjolí, maíz, derivados de lanolina, vaselina, parafina, entre otros.
3) Se deben utilizar cosméticos oil free (libre de aceite).
4) Los varones que presentan acné deberían evitar el afeitado eléctrico.
5) Es importante hidratar la piel con acné, utilizar una con base acuosa,"no comedogénica".
6) Se debe utilizar protector solar.
Mitos urbanos del acné
1) Si como chocolate me va salir una espinilla
Falso. Una dieta balanceada ayudará a mantener nuestra piel saludable y bonita, pero su desencadenante se debe a factores hormonales.
2) El estrés me tiene la cara llena de espinillas
Falso a medias, ya que el estrés puede exacerbar el acné cuando cursamos con brotes.
3) Recibir los rayos solares me va ayudar a secar la espinilla
Falso, ya que al exponerse al sol se reseca más la piel y la hipersecreción de grasa no disminuye con los rayos del sol.
4) Si me toco la espinilla es peor.
Verdadero, causa infecciones y cicatrices.
Conclusión
El acné es más frecuente en la adolescencia, sin embargo, esto no limita que suceda en niños y en el adulto. Lo más importante es que con el tratamiento adecuado esto puede ser superado, es primordial consultar al dermatólogo y seguir el tratamiento, así como un adecuado cuidado facial para evitar brotes.
Referencias bibliográficas
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